HeuMed Partners — Services

إدارة دورة الإيرادات الطبية (RCM)

قد تقدم منشأتك الخدمة وتصدر المطالبة، لكن الإيراد لا يصل في موعده. نساعدك على كشف أسباب الرفض وتأخر المستحقات وتحسين الرقابة على دورة الإيرادات، من التسجيل والفوترة إلى التسوية والتحصيل.

التحدي التجاري

الإيراد المسجل ليس بالضرورة إيرادًا محصّلًا

ارتفاع الزيارات والفواتير لا يكفي للحكم على كفاءة دورة الإيرادات. فقد تتراكم مستحقات المنشأة بسبب ضعف جودة البيانات أو تأخر تقديم المطالبات أو تكرار الرفض أو غياب المتابعة المنظمة.

01

مطالبات تتكرر أسباب رفضها

تظهر المشكلة في التقارير، لكن لا تتحول أسبابها إلى إجراءات تمنع تكرارها.

02

مستحقات تتقادم دون أولويات

تتراكم الذمم دون تصنيف واضح حسب العمر والجهة وحالة المعالجة.

03

مسؤوليات موزعة بين الفرق

يتنقل الملف بين الاستقبال والتوثيق والفوترة والمطالبات والمالية دون مسار تصعيد محدد.

السؤال التنفيذي: ما قيمة الإيرادات التي تحتاج إلى معالجة إجرائية قبل أن تصبح نقدًا متاحًا للمنشأة؟

نطاق الخدمة

حوكمة دورة الإيرادات من مصدر التعثر إلى خطة المعالجة

نحدد نطاق العمل بحسب أنظمة المنشأة وبياناتها وطبيعة عقودها، مع الفصل بين أعمال التحليل والحوكمة وبين التنفيذ التخصصي الذي يُسند إلى مزود مؤهل عند الحاجة.

01

تشخيص دورة الإيرادات

رسم مراحل العمل من تسجيل المريض والتحقق من البيانات إلى الفوترة وتقديم المطالبة والتسوية والتحصيل، وتحديد نقاط التعثر والتأخير.

02

تحليل الرفض وإعادة العمل

تصنيف أسباب رفض المطالبات بحسب البيانات المتاحة، وتحديد الأنماط المتكررة وأولويات التصحيح بالتعاون مع الفرق والمزود المتخصص.

03

إدارة الذمم ومتابعة التحصيل

تحليل أعمار المستحقات وحالات المطالبات والتسويات، وتنظيم قوائم المتابعة والتصعيد وتحديد المسؤوليات.

04

تحسين الإجراءات والرقابة

تطوير نقاط التحقق والإحالة ومصفوفة المسؤوليات ودورية التقارير، ومتابعة تطبيق الإجراءات التصحيحية.

05

تنسيق الأعمال التخصصية

تنظيم التنسيق مع مزود مؤهل لأعمال الترميز أو المراجعة التخصصية أو معالجة المطالبات، بعد التحقق من المتطلبات النظامية والتعاقدية ذات الصلة.

06

قرارات مبنية على بيانات قابلة للتتبع

ربط مؤشرات الرفض والتأخر والتحصيل بمسؤول محدد وإجراء واضح، بدل الاكتفاء بعرض الأرقام في تقرير شهري.

مخرجات قابلة للاستخدام

ماذا تستلم الإدارة من الخدمة؟

تُحدد المخرجات النهائية وفق البيانات المتاحة والنطاق المتفق عليه.

خريطة دورة الإيرادات

المراحل والاختناقات ونقاط التسليم بين الفرق.

تقرير تحليل الرفض

الأسباب المتكررة والأنماط وأولويات المعالجة.

تقرير أعمار الذمم

تصنيف المستحقات وحالاتها وأولويات المتابعة.

خطة تحسين الإجراءات

إجراءات تصحيحية ومسؤوليات ومواعيد متابعة.

مصفوفة المسؤوليات

تحديد مالك كل مرحلة ومسار التصعيد.

لوحة مؤشرات تنفيذية

مقاييس دورية مع تعريفات واضحة ومصادر بيانات محددة.

منهجية العمل

من التشخيص إلى متابعة الأثر

  1. 01

    فهم البيانات والمسار الحالي

    مراجعة التقارير المتاحة والإجراءات والعقود ونقاط التسليم بين الفرق.

  2. 02

    تحديد الأولويات والصلاحيات

    الاتفاق على الفجوات الأعلى أثرًا ونطاق الخدمة ودور كل طرف.

  3. 03

    تطبيق التحسينات المعتمدة

    تنظيم المتابعة والتصعيد ونقاط التحقق بالتنسيق مع المنشأة والمزود المؤهل عند الحاجة.

  4. 04

    قياس النتائج والتطوير

    مراجعة المؤشرات ومسببات الانحراف وتحديث خطة المعالجة.

قياس الأداء

مؤشرات تكشف أين تتعطل دورة الإيرادات

تُعتمد تعريفات المؤشرات وفترات القياس ومصادر البيانات مع المنشأة قبل بدء المقارنة.

معدل رفض المطالبات

نسبة المطالبات المرفوضة من إجمالي المطالبات المقدمة وفق تعريف موحد.

متوسط أيام التحصيل

المدة بين نقطة البداية المعتمدة وتاريخ التحصيل الفعلي.

نسبة التحصيل

المبالغ المحصلة مقارنة بالمبالغ المستحقة ضمن فترة وفئة محددتين.

أعمار الذمم المدينة

توزيع المستحقات غير المحصلة حسب فئات العمر وحالة المتابعة.

الأسئلة الشائعة

قبل بدء التعاون

هل تتولى هيومد تقديم المطالبات التأمينية مباشرة؟

تركز هيومد على التحليل والحوكمة وتحسين الإجراءات والمتابعة. أما تنفيذ المطالبات أو الترميز أو المراجعات التخصصية فيخضع لنطاق مستقل ويُنفذ بواسطة جهة أو كوادر مؤهلة بعد التحقق من المتطلبات النظامية والتعاقدية.

هل يمكن بدء العمل دون تغيير النظام الحالي؟

يمكن البدء بتقييم البيانات والتقارير والإجراءات المتاحة، ثم تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تحسين إعدادات النظام أو التكاملات أو طريقة العمل.

هل تضمن الخدمة تحصيل المستحقات أو خفض الرفض بنسبة معينة؟

لا. تتأثر النتائج بجودة البيانات والعقود وأسباب الرفض وقرارات الجهات الدافعة. نحدد فرص التحسين ومؤشرات المتابعة دون ضمان نتيجة مالية محددة.

كيف تُحمى بيانات المرضى والمطالبات؟

يُحدد الوصول وفق الحاجة والصلاحيات والاتفاقيات المعتمدة، مع مراعاة المتطلبات النظامية المتعلقة بحماية البيانات الصحية والشخصية، وعدم إتاحة بيانات تفصيلية إلا عند الحاجة المصرح بها.

هل تناسب الخدمة المجمعات والمراكز الطبية؟

نعم، يُكيّف نطاق التحليل والمتابعة بحسب حجم المنشأة وطبيعة نشاطها وحجم مطالباتها ونموذج التحصيل لديها.

ابدأ من احتياج منشأتك

هل تعرف أين تتأخر إيرادات منشأتك؟

ناقش معنا وضع المطالبات والذمم والتحصيل، لنحدد نطاق تحليل وتحسين مناسبًا لواقع منشأتك.

تواصل بشأن الخدمة